O que é a próstata e por que ela cresce?
A próstata é uma glândula localizada abaixo da bexiga, ao redor da uretra. Com o envelhecimento, sob influência hormonal, ela naturalmente aumenta de volume. Quando esse crescimento comprime a uretra, surgem os sintomas urinários típicos.
Quais são os sintomas?
- Jato urinário fraco ou intermitente
- Dificuldade para iniciar a micção
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
- Necessidade de urinar com frequência, inclusive à noite
- Urgência urinária
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é baseado nos sintomas relatados pelo paciente, exame físico com toque retal, ultrassom de próstata e exames de urina. O PSA também é avaliado para excluir câncer de próstata.
Quais são as opções de tratamento?
O tratamento depende da intensidade dos sintomas e do grau de obstrução. As opções incluem medicamentos que relaxam a musculatura prostática ou reduzem o volume da próstata. Quando os medicamentos não são suficientes, a cirurgia é indicada. A técnica mais moderna é o HoLEP — enucleação da próstata com laser de Holmium — com precisão, baixíssima taxa de sangramento e alta hospitalar rápida.
Perguntas frequentes
Hiperplasia prostática pode virar câncer?
Não. São doenças distintas. A HPB é um crescimento benigno que não se transforma em câncer. No entanto, as duas condições podem coexistir no mesmo paciente, por isso o acompanhamento urológico regular é essencial.
Todo homem vai ter HPB?
A prevalência aumenta muito com a idade — mais de 50% aos 60 anos e cerca de 90% aos 85. Porém, nem todos desenvolvem sintomas que exijam tratamento. Cerca de 70% convivem bem com a doença sem necessidade de intervenção.
Quando os medicamentos não bastam, qual é a cirurgia indicada?
Depende do tamanho da próstata, da anatomia e das condições do paciente. O HoLEP (enucleação com laser de Holmium) é atualmente o tratamento cirúrgico com maior evidência para próstatas de qualquer tamanho. A cirurgia robótica também pode ser uma excelente opção, especialmente em próstatas muito volumosas.
A cirurgia para HPB afeta a vida sexual?
O risco de disfunção erétil é baixo com as técnicas modernas. Porém, a ejaculação retrógrada — em que o sêmen vai para a bexiga em vez de ser expulso — pode ocorrer tanto após cirurgia quanto com alguns medicamentos usados no tratamento da HPB. Não afeta a ereção nem o prazer, mas impede a concepção natural.
É preciso operar com urgência?
Não, exceto em situações de complicação: retenção urinária aguda, infecções urinárias de repetição, cálculos na bexiga ou comprometimento renal por obstrução. Nos demais casos, o tratamento é eletivo e a decisão é do paciente em conjunto com o urologista.
Referências
- Sandhu JS et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023. J Urol. 2024;211(1):11–19. doi:10.1097/JU.0000000000003698
- Gravas S et al. Summary Paper on the 2023 European Association of Urology Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2023;84(2):207–222. doi:10.1016/j.eururo.2023.04.008
- McVary KT et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011;185(5):1793–1803. doi:10.1016/j.juro.2011.01.074
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