Ressonância da próstata: PI-RADS e preparo

Quando a ressonância da próstata é indicada?

A principal indicação é a investigação de um PSA alterado ou em ascensão, especialmente quando associado a um toque retal suspeito. As indicações foram se ampliando com o tempo:

• PSA elevado e confirmado em nova dosagem
• Toque retal com área endurecida ou assimétrica
• Antes de uma biópsia — para guiar a coleta para as áreas mais suspeitas
• Após uma biópsia negativa com PSA persistentemente alterado
• Acompanhamento de pacientes em vigilância ativa
• Estadiamento local em pacientes já diagnosticados com câncer de próstata

Como o exame foi incorporado ao rastreamento?

Durante décadas, o caminho padrão após um PSA alterado era direto para a biópsia — sem etapa intermediária de imagem. O problema: a biópsia convencional é realizada de forma sistemática, sem visualizar onde o tumor está, o que gera tanto falsos negativos quanto biópsias desnecessárias em homens sem câncer.

A ressonância multiparamétrica começou a ganhar espaço no início dos anos 2010, e em 2018 o estudo PRECISION — publicado no New England Journal of Medicine — demonstrou que realizar a ressonância antes da biópsia aumenta a detecção de tumores clinicamente significativos e reduz o diagnóstico de tumores irrelevantes. A partir daí, a ressonância passou a ser o padrão recomendado pelas principais diretrizes antes da biópsia, sempre que disponível. A diretriz europeia faz uma recomendação forte; a americana recomenda de forma condicional antes da primeira biópsia e de forma forte antes de uma nova biópsia.

Como é feito o exame?

O paciente é posicionado deitado dentro do equipamento de ressonância — um tubo largo, com ventilação e iluminação interna. O exame não utiliza radiação, ao contrário da tomografia. A duração é de aproximadamente 30 a 45 minutos, durante os quais o paciente precisa permanecer imóvel. O equipamento produz sons rítmicos e repetitivos — algo esperado e normal.

Sobre o contraste: a ressonância completa, chamada multiparamétrica, inclui uma sequência com contraste intravenoso (gadolínio), que mostra como o sangue chega às diferentes áreas da próstata. Em 2025, um grande estudo internacional (PRIME) mostrou que a ressonância sem contraste, chamada biparamétrica, é tão eficaz quanto a completa para detectar os tumores que importam, desde que a qualidade da imagem seja boa. Na prática, a decisão de usar ou não contraste depende do equipamento e do radiologista. Quando o contraste é usado, ele é seguro para a grande maioria dos pacientes; devem avisar antes do exame quem já teve reação alérgica a contraste ou tem doença renal.

Preparo: é recomendado realizar um enema (lavagem intestinal) na véspera do exame, para reduzir artefatos causados pelo conteúdo intestinal. Alguns centros também solicitam abstinência sexual por 3 dias antes, para melhorar a qualidade das imagens.

Quais informações o exame fornece?

A ressonância multiparamétrica avalia a próstata sob três perspectivas simultâneas — daí o nome “multiparamétrica”:

• Morfologia — o tamanho, o formato e a anatomia interna da glândula, identificando áreas com alteração de sinal
• Difusão — avalia a movimentação das moléculas de água dentro do tecido; áreas com células muito compactas, como tumores, restringem essa difusão de forma característica
• Perfusão/contraste — analisa como o sangue chega e sai das diferentes regiões da próstata

Essa combinação permite identificar lesões suspeitas, estimar seu tamanho e localização exata dentro da glândula, e avaliar se há sinais de extensão para além da próstata.

O que é o PI-RADS?

O resultado da ressonância é classificado por um sistema padronizado chamado PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System), que vai de 1 a 5:

• PI-RADS 1 e 2 — achado provavelmente benigno, baixa probabilidade de câncer clinicamente significativo
• PI-RADS 3 — achado indeterminado, risco intermediário
• PI-RADS 4 e 5 — achado suspeito, alta probabilidade de câncer clinicamente significativo

É fundamental deixar claro: o PI-RADS não é um diagnóstico. É uma estimativa de probabilidade. Um PI-RADS 4 não significa que o paciente tem câncer — significa que a lesão tem características que merecem investigação adicional. O resultado da ressonância é sempre interpretado em conjunto com o PSA, o toque retal, a história clínica e os fatores de risco individuais.

Ressonância normal — e agora?

Uma ressonância sem lesões suspeitas (PI-RADS 1 ou 2) em um paciente com PSA levemente alterado, densidade do PSA baixa e sem histórico familiar pode, em muitos casos, evitar uma biópsia imediata — substituindo-a por acompanhamento clínico com PSA seriado. Essa é uma das maiores conquistas da RMmp: reduzir procedimentos invasivos desnecessários.

Quando a ressonância identifica uma área suspeita, a biópsia que se segue pode ser dirigida exatamente para aquela região — com muito mais precisão do que a biópsia convencional às cegas.