Prostatectomia robótica: cirurgia e pós-op

Como funciona a cirurgia robótica

Durante o procedimento, o cirurgião opera sentado em um console, visualizando o campo em imagem 3D com ampliação de até 10×. Os instrumentos — inseridos por pequenas incisões no abdômen — reproduzem os movimentos das mãos com alta fidelidade, filtragem de tremores e amplitude articular superior à do punho humano. O sistema robótico não age de forma autônoma: é uma extensão do cirurgião, que permanece no controle de cada movimento.

Existem diferentes plataformas disponíveis no mercado — como Da Vinci (Intuitive Surgical) e Versius (CMR Surgical) — e a escolha depende da disponibilidade no serviço onde o paciente é operado. O que define o resultado não é apenas o sistema utilizado, mas principalmente a experiência do cirurgião com a técnica.

Quando a cirurgia é indicada

A principal indicação é o câncer de próstata localizado — quando o tumor ainda está confinado à glândula. Casos de alto risco e localmente avançados selecionados também podem se beneficiar da cirurgia, frequentemente associada à linfadenectomia pélvica estendida para avaliação dos linfonodos regionais.

A decisão leva em conta o estadiamento (T, N, M), o PSA, o escore de Gleason/ISUP e a expectativa de vida do paciente. A avaliação pré-operatória pode incluir, conforme o caso, ressonância magnética da próstata, cintilografia óssea, PET scan com PSMA e outros exames de imagem para um planejamento mais preciso e individualizado.

Vantagens em relação à cirurgia aberta

• Menos sangramento: a magnificação e a precisão dos instrumentos reduzem lesões vasculares durante a dissecção.
• Menor tempo de internação: alta geralmente em 24 a 48 horas.
• Recuperação mais rápida: retorno às atividades leves em cerca de 2 a 4 semanas, contra 4 a 6 semanas da cirurgia aberta.
• Preservação nervosa mais precisa: os feixes neurovasculares ficam mais visíveis com a ampliação 3D, favorecendo a preservação da função erétil quando tecnicamente possível.
• Incisões menores: 5 a 6 pequenos orifícios no lugar de um corte longo no abdômen.

Como é o pós-operatório

O cateter uretral permanece por 7 a 14 dias após a cirurgia. A continência urinária melhora progressivamente, com auxílio de fisioterapia do assoalho pélvico iniciada ainda antes da cirurgia. Em centros com experiência em cirurgia robótica, cerca de 9 em cada 10 homens recuperam a continência ao longo do primeiro ano (sem absorvente ou apenas um de segurança); em ensaio randomizado brasileiro, o índice chegou a 95% em 18 meses.

A função erétil, quando os nervos foram preservados, pode levar até 2 anos ou mais para se recuperar. Fatores como idade, função pré-operatória e extensão da preservação nervosa influenciam diretamente o prognóstico. Medicamentos como tadalafila ou sildenafila são frequentemente prescritos no seguimento para auxiliar o processo de recuperação neurovascular.

O acompanhamento com PSA é realizado a cada 3 a 6 meses no primeiro ano para confirmar o resultado oncológico. Após a retirada da próstata, o PSA deve cair a níveis indetectáveis.

Riscos e limitações

Como toda cirurgia de grande porte, a prostatectomia robótica envolve riscos: sangramento, infecção, lesão de estruturas adjacentes, trombose venosa e as complicações funcionais já citadas — incontinência urinária e disfunção erétil. A abordagem minimamente invasiva reduz alguns desses riscos em relação à cirurgia aberta, mas não os elimina.

A decisão entre cirurgia, radioterapia ou vigilância ativa é individualizada e deve ser tomada em conjunto com o urologista, com base no perfil oncológico, nas comorbidades e nas prioridades do paciente.