PSA: valores normais e como interpretar

O que é o PSA?

PSA é a sigla em inglês para antígeno prostático específico, uma proteína produzida pelas células da próstata e liberada em pequena quantidade no sangue. O exame mede essa concentração em nanogramas por mililitro (ng/mL).

Desde o início vale entender: o PSA é específico da próstata, mas não do câncer. Qualquer condição que altere a glândula — inflamação, infecção, crescimento benigno — pode elevá-lo.

Existe um valor normal por idade?

Existem faixas de referência ajustadas pela idade, porque a próstata cresce com o envelhecimento e produz mais PSA. Mas, na prática atual, o número isolado diz pouco. O mesmo PSA tem significados diferentes em uma próstata pequena e em uma próstata grande, aos 45 ou aos 70 anos, em quem tem ou não histórico familiar. Por isso o urologista interpreta o resultado junto com outros dados, e não apenas comparando com a faixa impressa no laudo.

O primeiro PSA também tem valor por si só: um resultado baixo aos 40 ou 50 anos indica risco menor nos anos seguintes e permite espaçar os próximos exames.

Densidade do PSA: o PSA proporcional ao tamanho da próstata

A densidade do PSA é o valor do PSA dividido pelo volume da próstata, medido pela ressonância, pelo ultrassom ou estimado no toque retal. Ela ajuda a separar o PSA alto que vem de uma próstata grande e benigna do PSA que levanta mais suspeita. Densidades mais altas aumentam a probabilidade de câncer significativo; densidades baixas, junto com uma ressonância normal, ajudam a evitar biópsias desnecessárias.

E a velocidade do PSA?

A velocidade mede quanto o PSA sobe de um exame para o outro. Ela foi muito usada no passado, mas as diretrizes europeia e americana atuais não recomendam usá-la, sozinha, como motivo para pedir exames de imagem ou biópsia: o PSA oscila naturalmente, e pequenas variações entre laboratórios ou coletas podem parecer uma “subida” que não existe. A evolução ao longo do tempo continua sendo observada, mas sempre junto com o restante da avaliação.

PSA total e PSA livre — qual a diferença?

O PSA circula no sangue de duas formas: ligado a proteínas ou livre. A relação entre PSA livre e PSA total pode ajudar quando o PSA total está moderadamente elevado: de modo geral, quanto maior a fração livre, menor a probabilidade de câncer. Hoje ela é uma ferramenta complementar, usada caso a caso, ao lado da densidade do PSA e da ressonância.

O que pode elevar o PSA além do câncer?

• Hiperplasia prostática benigna (crescimento natural da próstata com a idade)
• Prostatite (inflamação ou infecção da próstata)
• Infecção urinária
• Ejaculação nas 48 horas anteriores ao exame
• Ciclismo, spinning ou atividades com pressão sobre o períneo
• Retenção urinária aguda
• Procedimentos recentes como sondagem, cistoscopia ou biópsia

O que NÃO eleva o PSA

• Toque retal diagnóstico — a palpação breve feita na consulta não altera o PSA de forma relevante; o sangue pode ser colhido no mesmo dia
• Caminhada e atividades físicas leves — não interferem no resultado
• Alimentação — o PSA não exige jejum
• Medicamentos de uso contínuo em geral — exceto finasterida e dutasterida, que reduzem o PSA pela metade e precisam ser informados ao médico

O que fazer se meu PSA subiu?

A primeira orientação é não tirar conclusões precipitadas. O caminho recomendado hoje segue algumas etapas:

• Repetir o exame — em homens sem sintomas com PSA entre 3 e 10 ng/mL, a diretriz europeia recomenda repetir a dosagem antes de qualquer investigação, com o preparo adequado. Parte dos resultados volta ao normal.
• Avaliar o contexto — idade, histórico familiar, volume da próstata e densidade do PSA.
• Ressonância magnética antes da biópsia — se o PSA alterado se confirmar, a ressonância mostra se existe área suspeita e, quando há, guia a biópsia exatamente para ela.
• Biópsia — apenas quando a soma das informações indica risco real.

A biópsia não é o passo automático diante de qualquer PSA alterado. É o resultado de uma avaliação cuidadosa e individual.

De quanto em quanto tempo repetir o PSA?

O intervalo depende do valor do primeiro exame. Quem tem PSA baixo para a idade pode repetir com intervalos mais longos; quem tem valor mais alto, a cada dois anos, segundo a diretriz europeia. Na maioria dos homens, não há necessidade de dosagem anual.

O PSA após o tratamento do câncer de próstata

O PSA também é a principal ferramenta de acompanhamento em quem já tratou o câncer de próstata:

• Após prostatectomia radical, o PSA deve cair a níveis indetectáveis; qualquer elevação posterior levanta suspeita de recidiva.
• Após radioterapia, o PSA cai de forma mais gradual e é monitorado a longo prazo.
• Em vigilância ativa — quando o câncer é de baixo risco e apenas acompanhado — o PSA é dosado regularmente para detectar sinais de progressão.

Como se preparar para o exame

Evitar nas 48 horas antes:

• Relações sexuais ou ejaculação
• Ciclismo, spinning, moto ou qualquer atividade com pressão intensa no períneo

Evitar nos 3 dias antes:

• Sondagem uretral ou cistoscopia realizadas por outro motivo (o toque retal feito na consulta não interfere)

Informar ao médico:

• Uso de finasterida ou dutasterida — esses medicamentos reduzem o PSA pela metade
• Infecção urinária ou prostática recente — o ideal é aguardar a resolução antes de coletar

Não é necessário jejum — pode comer e beber normalmente antes da coleta.